Để nhận được khoản thanh toán bảo hiểm y tế cao nhất, người bệnh cần tuân thủ đúng quy trình khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, đôi khi các trường hợp khám chữa bệnh ngoại vi vẫn được chi trả đến 100% tổng chi phí.
Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?
Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến
Khám, chữa bệnh trái tuyến là khi người bệnh điều trị tại các cơ sở y tế không phải là nơi đăng ký ban đầu trên thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT). Điều này có thể bao gồm:
- Điều trị tại cơ sở y tế khác so với nơi đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT.
- Điều trị tại các cơ sở y tế cấp cứu.
- Điều trị theo chuyển tuyến hoặc giấy hẹn.
- Điều trị khi đang ở địa phương khác trong thời gian công tác, học tập, hoặc tạm trú.
- Điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể hoặc khi trẻ sơ sinh cần điều trị ngay sau khi sinh ra.
6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
Những trường hợp hưởng 100% chi phí dù đi khám chữa bệnh trái tuyến
(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:
Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.
Trong trường hợp điều trị tại bệnh viện tuyến Trung ương là một trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú. Do đó, người bệnh sẽ phải tự chi trả 100% chi phí khám.
Tuy nhiên, khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Điều này có nghĩa là người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Khoản 1 Điều 48 Nghị định 136/2020/NĐ-CP quy định như sau: “Kinh phí bảo đảm cho các hoạt động phòng cháy và chữa cháy của lực lượng Cảnh sát phòng cháy và chữa cháy, các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang và các đơn vị khác thụ hưởng ngân sách nhà nước ở trung ương và địa phương do ngân sách nhà nước bảo đảm theo phân cấp ngân sách nhà nước hiện hành và các nguồn kinh phí hợp pháp khác theo quy định của pháp luật”.
Sau khoảng 10 phút, bạn sẽ thấy nhiều chất bẩn bong ra và bám vào tờ giấy. Giờ hãy gỡ bỏ tờ giấy ra.
Vụ cháy nhà trọ ở Hà Nội: Người thân nạn nhân đau đớn gào khóc tại khu vực nhà lạnh sau khi nhận dạng thi thể ở Nhà tang lễ Bệnh viện 19-8 ngày 24/5. Ảnh: Gia KhiêmTheo lãnh đạo UBND huyện Tứ Kỳ (tỉnh Hải Dương), trên địa bàn huyện có 2 nạn nhân tử vong trong vụ cháy trên. Danh tính các nạn nhân là anh V.V.D. (SN 1998, trú tại thôn Nhũ Tỉnh, xã Quang Khải, huyện Tứ Kỳ) và vợ anh D. là chị N.T.T.H. (SN 2001, quê quán tại xã Mão Điền, huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh).
Chia sẻ với Tiền Phong, bà Thúy nghẹn ngào: “Chỉ còn vài ngày nữa là Xuân Khải ra trường rồi. Tối qua Khải gọi điện cho tôi nói: ‘Mẹ ơi, mẹ cho con xin 70.000 đồng, để con ăn nốt bữa tối ở Hà Nội, ngày mai con về quê’. Thế mà chỉ sau một tối, mẹ con chẳng bao giờ được gặp nhau nữa. Nó sẽ được về quê đấy, nhưng là về để người nhà nhìn mặt lần cuối… Đau xót lắm cháu ơi”. Cũng theo lời bà Thúy, gia đình bà có 3 người con, hai gái và một trai, trong đó Xuân Khải là con út và cũng là niềm tự hào, hy vọng của cả gia đình. Cách đây vài hôm, bà Thúy ra Bệnh viện phụ sản Hà Nội chăm sóc con gái đầu mới sinh và Xuân Khải cũng có ghé chơi với mẹ.
